Система психоневрологических интернатов сложилась много десятилетий назад и с тех пор практически не менялась. Это были учреждения закрытого типа, главная цель которых – обеспечить одиноких людей с ментальными особенностями крышей над головой, питанием, необходимым уходом. Задачи реабилитации и интеграции жителей никто перед ними всерьез не ставил.
Конечно, в наше время эту систему потребовалось реформировать всерьез. На смену закрытым учреждениям с жесткой опекой и дисциплиной пришли открытые и дружелюбные социальные дома, в которых люди с ментальными особенностями получат максимум возможностей для интересной и содержательной жизни, включая общение с внешним миром, посильные занятия творчеством и спортом, и многое другое.
В этом посте расскажу об основных элементах нового стандарта поддержки людей с ментальными особенностями, который уже сегодня реализован в Москве.
1. Реальный учет индивидуальных особенностей и потребностей каждого человека.
В ПНИ все люди получали более или менее одинаковый набор услуг. В результате многие из них не только не приобретали новые бытовые навыки, но и утрачивали их.
В рамках нового стандарта по четырем основным критериям: мобильность, уровень самообслуживания, дееспособность, наличие и степень психического заболевания – для каждого человека формируется индивидуальный объем услуг.
Он соответствует его потребностям, но не замещает функции и действия, которые проживающий может выполнить сам.
Например, если человек не может самостоятельно принять душ, умыться, дойти до ванной комнаты – ему будет помогать сиделка. Если же проживающий справляется сам, то специалисты учреждения будут только подсказывать и напоминать.
Инициатива что-то сделать самому стала поощряться. В результате – люди приобретают и развивают навыки, таланты, учатся самостоятельности, что значительно повышает качество их жизни. Например, если человек захочет что-то приготовить и угостить друзей, специалисты социального дома подскажут, как это правильно сделать и помогут освоиться на специально созданной для этого кухне самообслуживания.
2. Вовлечение и социальная адаптация вместо избыточной опеки и контроля.
Раньше жизнь людей постоянно контролировалась – все вместе под контролем персонала они ходили на прогулки, в столовую и т.д.
В социальных домах, напротив, стараются снизить уровень опеки и контроля. Жителей стремятся максимально вовлечь в различные виды деятельности – так реализуется ключевой принцип нового стандарта: «ничего для нас без нас».
Активные жители могут войти в совет социального дома. Участие в совете — это возможность проявить себя как личность, научиться слушать других и предлагать свои идеи, обрести новые навыки и улучшить жизнь окружающих людей.
Например, по инициативе совета жителей во многих социальных домах работают дискуссионные клубы, создаются пространства для отдыха и общения, проводятся спортивные занятия.
К слову, спорт – одно из самых популярных увлечений среди жителей социальных домов и, пожалуй, важная составляющая на пути к успешной социализации. На тренировках и соревнованиях, во время общения с тренерами и другими спортсменами, жители учатся правильно взаимодействовать с людьми, вести себя в общественных местах, пользоваться городским транспортом, планировать время, ставить перед собой цели и достигать их.
Некоторые жители достаточно самостоятельны, чтобы получить образование и найти работу. Постоянный заработок позволяет им лучше интегрироваться в общество, получить мотивацию к самостоятельной жизни. Трудоустроено уже более 500 жителей социальных домов, а более 70 - получают образование.
Часть людей со временем и вовсе готовы покинуть учреждение и начать самостоятельную жизнь. Чтобы они не оставались один на один со своими проблемами, в течение первых трех лет им предоставляется постинтернатное сопровождение. Но на этом общение не заканчивается. Ребята всегда могут прийти в свой социальный дом, чтобы посоветоваться или получить поддержку. Сотрудники помогают выпускникам в самых разных вопросах, в том числе планировать бюджет, пользоваться государственными сервисами, организовывать досуг и вести быт.
3. Обновление материально-технической базы учреждений.
В старых ПНИ люди жили по 5-9 человек в каждой комнате, пользовались с общими санузлами и душевыми на этаже.
В некоторых из них не было лифтов, пандусов, поручней, безбарьерных пространств. Людям с двигательными нарушениями, например, с ДЦП, приходилось ждать помощи персонала, чтобы отправиться на прогулку или даже просто спуститься в холл.
Сегодня в социальных домах мы проектируем доступную и безопасную среду с сохранением принципов личного пространства. Везде есть пандусы, поручни, лифты и коридоры, приспособленные для перемещения на креслах-колясках, есть уютные комнаты и общие территории, когда хочется общения и совместной активности. В зданиях используется особая навигация, которая комфортно воспринимается людьми с ментальными нарушениями.
Жилые комнаты рассчитаны на 4 человек. Они обставлены безопасной мебелью, оснащены специальными средствами и приспособления для ухода. У каждого человека есть личное пространство, которое он может обустроить по своему вкусу – расставить книги и памятные безделушки, повесить картины.
К настоящему времени капремонт проведен в двух корпусах Социального дома «Москворечье», в филиале «Капотня» Социального дома «Люблино», в Научно-практическом геронтопсихиатрическом центре, а также в двух тренировочных общежитиях Центра сопровождаемого проживания «Гурьевский».
4. Обучение сотрудников для новых социальных домов
Внедряя новый стандарт, мы уделяем большое внимание обучению персонала социальных домов и подготовки новых кадров.
В 2020 году были открыты три Центра компетенций, цель которых – разработка человекоориентированных стандартов оказания помощи и успешное внедрение этих стандартов в работу учреждений.
На базе социальных домов и геронтологических центров заработали 11 симуляционных классов, где проводится обучение по гериатрии, уходу за людьми с психическими заболеваниями и сопровождаемому проживанию. Обучение уже прошли около 3,5 тыс. специалистов, из которых 1,5 тыс. — помощники по уходу.
В этом году на базе Научно-практического геронтопсихиатрического центра открыли Симуляционный центр – здесь обучают не только специалистов системы стационарного социального обслуживания, но и москвичей, заботящихся о своих близких. Слушателям объясняют, как правильно перемещать людей, проводить те или иные процедуры, как разговаривать, поддерживать, беречь сохранившиеся навыки и развивать самостоятельность.
5. Новые сервисы
С 2020 года действует Комиссия по защите прав граждан, проживающих в городских домах-интернатах. В состав вошли специалисты столичных Департаментов труда и соцзащиты населения, здравоохранения и образования, а также представители социально ориентированных некоммерческих организаций.
Члены Комиссии рассматривают обращения жителей, проводят личные встречи с ними. Через Комиссию обязательно проходят все решения по изменению правового статуса человека, например, о признании недееспособным или при восстановлении дееспособности.
С 2021 года работает горячая линия Координационного центра по вопросам стационарного социального обслуживания. Ее задача — облегчить переезд в социальный дом. На любом этапе оформления в учреждение человек может уточнить ответы на все вопросы. Кроме того, в координационный центр могут обратиться за консультацией специалисты социальных домов, сами жители или их близкие.
Сейчас специалисты социальных домов помогают не только своим жителям, но и тем людям с ментальными особенностями, которые живут в семьях. Для этого при Центре сопровождаемого проживания «Гурьевский», социальных домах «Чертаново» и «Лосиноостровский» и «Ярославский» работают группы краткосрочного пребывания. Благодаря гибкому графику посещения люди с ментальными особенностями могут воспользоваться услугами психологов, получить новые бытовые и социальные навыки, а у их близких появилось больше времени для личных дел.
6. Новая система оценки работы
Внедренные стандарты – не высечены на камне, система должна развиваться с учетом обратной связи от самих жителей социальных домов и их близких.
Поэтому для того, чтобы понять, насколько эффективно внедряются новые стандарты, была создана система оценки городских домов-интернатов.
Ежеквартально социальные дома, геронтологические и геронтопсихиатрические центры будут оценивать по нескольким показателям, среди которых профессиональных компетенций персонала, удовлетворенности жителей и их близких. По результатам оценки будет формироваться рейтинг, а в работу учреждений, при необходимости, будут вноситься соответствующие изменения.
7. Работа с благотворительными организациями и волонтерами
Социальные дома становятся открытыми не только для жителей, но и для гостей. Всего 4 года назад, в 2019 году, по оценкам НКО, волонтеры регулярно бывали только в восьми психоневрологических интернатах Москвы. Сегодня между городскими социальными домами и НКО заключено более 70 соглашений о сотрудничестве. Регулярные встречи и программы с участием волонтеров проходят практически во всех стационарных социальных учреждениях.
Например, жители социальных домов регулярно занимаются канистерапией – занятия со специально обученными собаками под руководством специалистов Клуба «Приключения» и АНО «Шалопаи Севера». Общение с животными помогает в социализации и заряжает ребят позитивными эмоциями.
Регулярно посещают социальные дома волонтеры общественного движения «Даниловцы». Волонтеры ходят с жителями на прогулки, общаются, устраивают совместные мероприятия.
Многие жители социальных домов посещают Фонд «Мастерская светоч». На занятиях участники вместе с волонтерами занимаются творчеством: рисуют, разыгрывают сценки, мастерят поделки своими руками. Для многих такие занятия становятся мотивацией освоить то или иное ремесло уже на профессиональном уровне.
Центр равных возможностей «Вверх» реализует важную программу образовательной и социальной поддержки «Самостоятельные взрослые». Главная цель проекта — получение ребятами-участниками аттестата о получении школьного образования. Специалисты центра в небольших группах занимаются с ребятами чтением, письмом, биологией, историей и другими школьными предметами. Кроме того, на встречах проводятся занятия по социально-бытовому ориентированию.
Эти, и многие другие программы, которые реализуют некоммерческие организации в социальных домах, помогают ребятам получать новый уникальный опыт, найти мотивацию для обучения и развития, обретать полезные социальные и бытовые навыки.
Столица поддерживает социально ориентированные НКО в их добрых делах. Ежегодно в рамках конкурса грантов «Москва — добрый город» выделяется 400 млн рублей на проекты благотворительных организаций, направленные на поддержку тех горожан, которые в ней нуждаются.
Новые социальные дома «не убирают с улиц» людей с ментальными особенностями, а, напротив, создают условия для их интеграции в общество. Они не поощряют иждивенческого образа жизни, но предлагают поддержку и заботу нуждающимся в них людям, мотивируя их к самостоятельности, развитию и самореализации.